1. Глубокий прикус (перекус)

Что это такое: Перекус (глубокий прикус) возникает, когда верхние передние зубы перекрывают нижние передние зубы больше, чем положено. Небольшое перекрытие считается нормой — примерно 2–3 мм. Больше этого перекрытия считается глубоким прикусом .

Почему это происходит:

• Генетическая особенность строения челюсти, при которой нижняя челюсть короче идеальной.
• Сильная, чрезмерно активная мускулатура губ и подбородка.
• Привычка скрежетать или стискивать зубы, которая приводит к их более глубокому сдавливанию.
• Уменьшение высоты задних зубов из-за износа

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Нижние передние зубы впиваются в нёбо, иногда оставляя видимые следы.
• Раздражение или рецессия десен за верхними передними зубами.
• Ускоренное истирание зубов по жевательным краям
• Напряжение челюсти или мышц, головные боли и щелканье в суставе.
• В тяжелых случаях нижние зубы могут ударять по нёбу с такой силой, что вызывают боль.

Почему это важно: глубокий неправильный прикус — это не просто косметический дефект. Без лечения он может привести к необратимому истиранию эмали, повреждению десен и перегрузке височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) .

Лечение: Оно зависит от того, является ли причина зубочелюстной или скелетной, и от того, насколько необходима вертикальная коррекция. Варианты лечения включают:

• Брекеты с механизмом раскрытия прикуса — классический подход для растущих пациентов.
• Прозрачные элайнеры применяются в случаях легкой и средней степени тяжести, часто с дополнительными приспособлениями для коррекции положения передних зубов.
• Передние прикусные накладки или пластины, которые предотвращают слишком сильное смыкание нижних зубов.
• TAD (временные анкерные устройства) — небольшие титановые винты, используемые в качестве опор для вертикального перемещения зубов у взрослых.
• Челюстно-лицевая хирургия при тяжелых скелетных заболеваниях, требующих репозиции нижней челюсти.

Продолжительность лечения обычно составляет от 12 до 24 месяцев, в зависимости от сложности случая.

2. Неправильный прикус (передний перекрестный прикус)

Что это такое: нижние передние зубы расположены перед верхними передними зубами — это противоположно нормальному прикусу. Это называется неправильным прикусом III класса .

Почему это происходит:

• Скелетные особенности — нижняя челюсть слишком длинная или верхняя челюсть недоразвита (наиболее распространенная причина).
• Стоматологические проблемы — зубы неправильно наклонены, хотя челюсти в порядке.
• Псевдокласс III — нижняя челюсть смещается вперед, чтобы избежать помех со стороны зуба, что является функциональным (привычным) паттерном.
• Такие привычки, как длительное сосание пальца или проблемы с дыхательными путями, которые способствуют выдвижению языка и челюсти вперед.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Выступающий подбородок или «бульдожий» профиль лица
• Трудности при откусывании пищи передними зубами.
• Неравномерный износ передних зубов
• Звуки речи, которые слегка изменены
• Дискомфорт в челюстном суставе из-за вынужденного наклона вперед.

Почему это важно: Чаще всего именно этот тип заболевания следует выявлять на ранней стадии. У растущего ребенка челюсть еще податлива. У взрослого человека кость уже сформировалась.

Уход:

• Раннее вмешательство (в возрасте 6–10 лет) — использование лицевой маски или ортопедического головного убора для выдвижения верхней челюсти вперед; это наиболее эффективно до наступления половой зрелости.
• Изменение роста у подростков
• Брекеты или элайнеры для коррекции неправильного прикуса и легких скелетных нарушений, иногда с удалением зубов для маскировки.
• Челюстно-лицевая хирургия (ортогнатическая хирургия) для взрослых со значительно удлиненной нижней челюстью или недоразвитой верхней челюстью — обычно проводится после ортодонтической подготовки, и ортодонтическое лечение продолжается после операции.

У юных пациентов коррекция иногда занимает всего 6–12 месяцев. В случаях хирургического лечения взрослых пациентов обычно требуется 18–24 месяца ортодонтического лечения, распределенных между операцией и самой операцией.

3. Перекрестный укус

Что это такое: Некоторые верхние зубы располагаются внутри нижних зубов, а не снаружи. Это может затрагивать передние зубы ( передний перекрестный прикус ), задние зубы (задний перекрестный прикус) или и те, и другие.

С клинической точки зрения важны два подтипа:

• Передний перекрестный прикус — один или несколько верхних передних зубов смыкаются позади нижних. Часто возникает из-за неправильного прорезывания зуба.
• Задний перекрестный прикус — задние зубы с одной или обеих сторон не смыкаются должным образом; односторонний задний перекрестный прикус часто сопровождается боковым смещением нижней челюсти при смыкании зубов.
• Буккальный и лингвальный перекрестный прикус — описывается, смещены ли верхние зубы наружу или внутрь относительно нижних.

Почему это происходит:

• Сужение верхней челюсти (верхнечелюстная констрикция) — одна из наиболее частых причин.
• Скученность или эктопическое прорезывание зубов
• Длительное сосание большого или указательного пальца
• Дыхание ртом, которое связано с узким развитием нёба.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Асимметричная улыбка или черты лица
• Неравномерное истирание зубов, особенно клыков и задних зубов.
• Смещение челюсти или щелчок при закрывании
• Повышенная чувствительность зубов из-за того, что они сжимают друг друга, а не входят в углубление.

Почему это важно: Нелеченный перекрестный прикус может привести к асимметричному росту челюстей у детей, а у взрослых — к неравномерному истиранию эмали и нарушению работы челюстного сустава.

Уход:

• Расширение нёба — быстрое расширение нёба (RPE) у детей и подростков или хирургически ассистированное расширение (SARPE) у взрослых, у которых нёбный шов уже сросся.
• Брекеты или элайнеры используются для коррекции отдельных зубов после расширения зубной дуги.
• Эластичные резинки для выравнивания зубов в правильном положении.
• Эластичные тяги для переднего перекрестного прикуса, когда поражены только один или два зуба.

Расширение нёба наиболее предсказуемо до 15-15 лет, поэтому ранняя диагностика перекрестного прикуса имеет большое значение.

4. Открытый укус

Что это такое: Верхние и нижние зубы не смыкаются при закрытии рта, образуя зазор. Он может быть передним (передний зазор) или задним (боковой зазор).

Почему это происходит:

• Сосание большого пальца, сосание пальцев или длительное использование соски-пустышки — очень распространенная причина у детей.
• Выдвижение языка вперед — язык давит на передние зубы при глотании или разговоре.
• Скелетный тип роста — это вертикальный тип роста, при котором челюсти растут таким образом, что не позволяют им смыкаться.
• Проблемы с дыхательными путями — хроническое дыхание ртом из-за увеличенных миндалин или аденоидов, что приводит к низкому положению языка и разведению челюстей.
• Привычка — иногда структурная причина вообще отсутствует.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Заметный зазор между передними зубами при смыкании челюстей.
• Трудно откусывать еду — приходится разрывать её на части.
• Проблемы с речью, особенно со звуками «с» и «т» (шепелявость).
• Дыхание ртом и сухость во рту
• Износ задних зубов, на которые приходится вся нагрузка, приводит к их стиранию.

Почему это важно: Передний открытый прикус сложно лечить, и он склонен к рецидивам, если сначала не устранить основную привычку или проблему с дыхательными путями. Простое закрытие щели с помощью брекетов без лечения привычки неправильного использования языка обычно не приносит результата.

Уход:

• Преодоление вредных привычек — работа над поведением, напоминания или приспособление для отучения от сосания пальца.
• Языковые фиксаторы или шпоры — небольшие приспособления, препятствующие выдвижению языка вперед.
• Миофункциональная терапия — целенаправленные упражнения для восстановления правильного положения языка, губ и паттерна глотания.
• Коррекция проблем с дыхательными путями — направление к ЛОР-врачу при ротовом дыхании или увеличении аденоидов.
• Передние эластичные тяги в сочетании с брекетами, используемые с осторожностью, для выдвижения передних зубов.
• Мини-винты/TADs для более контролируемого вертикального движения у взрослых
• Челюстно-лицевая хирургия при тяжелых открытых прикусах скелета

Продолжительность лечения обычно составляет 18–30 месяцев, при этом из-за риска рецидива может потребоваться более длительный курс лечения.

5. Переполненность

Что это такое: В челюсти недостаточно места для правильного выравнивания всех зубов. В результате зубы оказываются повернутыми, перекрывают друг друга или выдвинутыми из зубного ряда. Скученность зубов — одна из самых распространенных причин, по которой пациенты обращаются за помощью по выравниванию зубов в Дубае .

Степень тяжести обычно оценивается клинически:

• Незначительная нехватка места — 1–2 мм; зубы слегка повернуты.
• Умеренный дефицит — 3–4 мм; видимое перекрытие.
• Тяжелая форма — дефицит более 5 мм; зубы значительно смещены, возможно, ретинированы.

Почему это происходит:

• Генетическое несоответствие между размером зубов и размером челюсти — самый важный фактор.
• Преждевременная потеря молочных зубов, приводящая к смещению постоянных зубов в неправильное положение.
• Поздняя потеря молочных зубов, блокирующая пути прорезывания.
• Сверхкомплектные (дополнительные) зубы или отсутствующие зубы, смещающие соседние зубы
• В некоторых случаях зубы мудрости присутствуют, хотя их роль является предметом дискуссий.
• Смещение зубов у взрослых после потери зубов или заболеваний десен

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Перекрывающиеся или повернутые зубы, которые трудно чистить зубной нитью.
• Увеличение количества зубного налета и камня приводит к появлению кариеса и воспалению десен.
• Трудности с чисткой межзубных промежутков и неприятный запах изо рта.
• ловушки для пищевых продуктов
• Неровная или «слипшаяся» улыбка

Почему это важно: Помимо внешнего вида, скученность зубов — это проблема здоровья полости рта. Неправильно расположенные зубы сложнее чистить, что увеличивает риск кариеса и заболеваний пародонта.

Уход:

• Брекеты — традиционные металлические, керамические или лингвальные (расположенные за зубами).
• Прозрачные элайнеры — очень эффективны при легкой и умеренной скученности зубов и являются распространенным выбором для взрослых.
• Межпроксимальное уменьшение (МП) — удаление долей миллиметра пространства между зубами для увеличения промежутка между ними.
• Расширение нёба, причиной которого является узкая дуга.
• Удаление одного или нескольких премоляров для создания дополнительного пространства в тяжелых случаях.
• Серийное удаление зубов у растущих детей в отдельных случаях.
• После этого потребуется фиксация зубов — скученность зубов возобновится, поэтому фиксация зубов не является необязательной.

Сроки лечения варьируются от 6–9 месяцев для случаев незначительного нарушения прикуса до 18–24 месяцев для комплексного лечения.

6. Промежутки (диастема и генерализованные промежутки)

Что это: Чрезмерные промежутки между зубами. Наиболее распространенная форма — срединная диастема — промежуток между двумя верхними передними зубами, — но промежутки могут появиться в любом месте зубного ряда.

Почему это происходит:

• Генетическое несоответствие размера зубов и челюсти в противоположном направлении по сравнению со скученностью: зубы кажутся маленькими относительно челюсти.
• Отсутствие зубов (врожденное отсутствие боковых резцов — распространенное явление) приводит к разладу между соседями.
• Мелкие зубы (микродонтия)
• Уздечка — толстая полоска ткани (губная уздечка), проходящая между верхними передними зубами, удерживает их на расстоянии друг от друга.
• Выдвижение языка вперед, толкание зубов
• Пародонтит у взрослых, при котором потеря костной ткани приводит к смещению и распространению зубов.
• Такие привычки, как жевание карандаша или грызение ногтей.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Заметный зазор, особенно между передними зубами.
• Пища скапливается между зубами
• В некоторых случаях в речи может наблюдаться свист или выход воздуха.
• Подвижность зубов, если основной причиной является заболевание десен.

Почему это важно: Зазоры между зубами – это не только эстетический момент. В них скапливаются остатки пищи, они могут влиять на речь, а в случае пародонтита – сигнализировать о заболевании, требующем лечения.

Уход:

• Брекеты или элайнеры для закрытия щелей и перераспределения пространства.
• Френулэктомия — небольшое хирургическое вмешательство по рассечению утолщенной уздечки, которая удерживает зубы врозь; иногда необходима в сочетании с ортодонтическим лечением.
• После этого будут установлены фиксирующие брекеты для удержания зубов вместе.
• Композитная реставрация или виниры для закрытия небольших промежутков между зубами без перемещения зубов.
• Зубные имплантаты устанавливаются на месте отсутствующих зубов для закрытия промежутков и восстановления функций.
• В первую очередь следует обратиться к пародонтологу, если причиной является заболевание десен — перемещение зубов в пораженных тканях нецелесообразно.

Небольшие косметические промежутки можно закрыть за один визит с помощью бондинга. Ортодонтическое закрытие обычно занимает от 6 до 18 месяцев, в зависимости от количества промежутков и прикуса.